logo logo loop icon Szukaj apteki/leku Zwiń Medicover Strefa aptek
Znajdź aptekęZnajdź lekDla aptekO nas
×
Szukam leku
Szukam apteki
        strefa aptek.pl Leki Tuberculin PPD RT 23 AJV 2 T.U./0,1 ml roztw. do wstrz. 10 fiolek 1,5 ml

        Tuberculin PPD RT 23 AJV, 2 T.U./0,1 ml, roztw. do wstrz., 10 fiolek 1,5 ml

        Tuberculin PPD RT 23 AJV
        2 T.U./0,1 ml, roztw. do wstrz., 10 fiolek 1,5 ml
        Producent

        AJ Vaccines A/S

        Opakowanie

        10 fiolek 1,5 ml

        Postać

        roztw. do wstrz.

        Dostępność

        Produkt dostępny na receptę

        Dawkowanie

        Śródskórnie. Dawka to 0,1 ml roztworu. Wstrzyknięcie powinno być wykonane dokładnie śródskórnie w środkową trzecią część przedramienia, ponieważ po podaniu bliżej przegubu lub stawu łokciowego reakcja może być słabsza. Po wstrzyknięciu powinno się pojawić blade uwypuklenie o średnicy 8-10 mm, utrzymujące się przez ok. 10 min. Jeśli uwypuklenie się nie pojawi to znaczy, że wstrzyknięcie było wykonane zbyt głęboko i próba powinna być powtórzona na drugim przedramieniu lub na tym samym, ale w miejscu oddalonym o co najmniej 4 cm od miejsca pierwszego wstrzyknięcia. Mogą być brane pod uwagę krajowe zalecenia dotyczące przeprowadzania próby tuberkulinowej Mantoux. Ocena reakcji. Reakcja powinna być oceniania 48-72 h od wykonania testu. Po ok. 72 h stwardnienie powinno się zmniejszyć. Za dodatnią reakcję uważa się płaskie, nierówne, nieznacznie podniesione stwardnienie o średnicy co najmniej 6 mm, otoczone zaczerwienieniem. Przy ocenie reakcji należy brać pod uwagę tylko naciek (stwardnienie). Średnicę nacieku (stwardnienia) mierzy się poprzecznie do długiej osi przedramienia przy użyciu przezroczystej, giętkiej. plastikowej linijki. Wynik ujemny: średnica stwardnienia 0-5 mm; wynik dodatni: średnica 6-14 mm; wynik silnie dodani: średnica powyżej 15 mm. Mogą być stosowane alternatywne interpretacje, zależnie od zaleceń krajowych, czynników indywidualnych i epidemiologicznych. Interpretacja. Dodatnie reakcja wskazuje na odpowiedź układu immunologicznego na jeden lub więcej z wymienionych czynników: zakażenie kompleksem Mycobacterium tuberculosis, w tym M. tubrculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti lub M. tuberculosis subsp. caprae); zakażenie niegruźliczymi prątkami; zaszczepienie szczepionką BCG (u osób zaszczepionych szczepionką BCG wynik dodatni pojawia się zwykle po 4-8 tyg). Małe jest prawdopodobieństwo, aby reakcje większe niż 15 mm były spowodowane wcześniejszym szczepieniem BCG lub ekspozycją na środowiskowe mykobakterie. Zmniejszanie się wrażliwości na tuberkulinę. U większości osób wrażliwość na tuberkulinę świadcząca o infekcji spowodowanej prątkiem gruźlicy (M. tuberculosis) lub pokrewnymi mykobakteriami utrzymuje się zazwyczaj przez całe życie, ale u niektórych osób może się stopniowo zmniejszać. Wrażliwość na tuberkulinę często maleje w ciągu kilku lat u osób zaszczepionych szczepionką BCG. Efekt wzmocnienia. Jeśli tuberkulina zostanie podana osobom, u których wrażliwość na tuberkulinę zmniejszyła się, reakcja na próbę skórną będzie słaba lub nie wystąpi. Ponowne wykonanie próby tuberkulinowej kilka tygodni lub miesięcy później może wywołać intensywniejszą odpowiedź tzn. efekt wzmocnienia. Powtórzenie próby tuberkulinowej nie wywoła dodatniej reakcji u osób, które nie miały wcześniej odporności komórkowej na antygeny Tuberkulina PPD. Powtórna próba tuberkulinowa. Jeśli należy powtórzyć próbę tuberkulinową, np. u pracowników służby zdrowia narażonych na infekcję gruźlicą, zaleca się metodę dwustopniową. U osób, u których reakcja na próbę tuberkulinową Mantoux była słaba lub nie wystąpiła, należy wykonać drugą próbę tuberkulinową w ciągu 2–4 tyg. od pierwszej próby. Konwersję próby skórnej u takich osób definiuje się jako reakcję na 2. próbę większą od 10 mm i zwiększenie o co najmniej 6 mm w porównaniu z reakcją w pierwszej próbie. Należy uznać, że osoby, u których wystąpiła konwersja próby skórnej po drugiej próbie, przeszły wcześniej infekcję mykobakteriami lub zostały zaszczepione szczepionką BCG. Jeśli wynik drugiej próby był ujemny, należy uznać, że ta osoba nie przeszła infekcji. Należy podkreślić, że wartość predykcyjna próby skórnej i spodziewane ryzyko gruźlicy powinny być oceniane indywidualnie.

        Zastosowanie

        Preparat przeznaczony wyłącznie do diagnostyki. Tuberculin PPD RT 23 AJV stosuje się do wykonania próby Mantoux w: diagnostyce zakażenia prątkami gruźlicy oraz w związku ze szczepieniem BCG w celu zakwalifikowania do szczepienia tylko osób z ujemnym wynikiem testu tuberkulinowego albo jako test po szczepieniu. Preparat jest przeznaczony dla wszystkich grup wiekowych.

        Treść ulotki

        1. Co to jest Tuberculin PPD RT 23 AJV i w jakim celu się go stosuje

        Tuberculin PPD RT 23 AJV jest czynnikiem diagnostycznym zawierającym oczyszczone pochodne
        białkowe uzyskiwane z hodowli prątków gruźlicy służące do wykonywania próby skórnej stosowanej:
        • w diagnostyce zakażenia prątkami gruźlicy
        • w celu zakwalifikowania do szczepienia BCG (przeciw gruźlicy) tylko osób z ujemnym wynikiem
          testu tuberkulinowego albo jako test po szczepieniu.

        Tuberculin PPD RT 23 AJV jest przeznaczony dla osób wszystkich grup wiekowych.2. Informacje ważne przed poddaniem się próbie skórnej

        Kiedy nie wykonywać próby:
        • jeśli pacjent ma uczulenie na tuberkulinę lub na którykolwiek z pozostałych składników tego leku
          (wymienionych w punkcie 6.).
        • jeśli u pacjenta, w przeszłości, wystąpiły ciężkie reakcje w miejscu podania produktów
          tuberkulinowych. Ciężka reakcja skórna może objawiać się pęcherzami i owrzodzeniem w miejscu
          wstrzyknięcia oraz martwicą skóry w środku rozległego odczynu tuberkulinowego. Na ogół martwica
          ustępuje po kilku dniach.

        Ostrzeżenia i środki ostrożności
        Przed poddaniem się próbie skórnej z Tuberculin PPD RT 23 AJV należy omówić to z lekarzem, farmaceutą
        lub pielęgniarką.

        Należy poinformować lekarza, jeżeli pacjent:
        • chorował kiedykolwiek na gruźlicę
        • był zaszczepiony przeciwko gruźlicy
        • niedawno przebył infekcję niegruźliczymi prątkami
        • został zaszczepiony w ciągu ostatnich 4 – 6 tygodni przeciwko chorobie wirusowej np. odrze, śwince,
          różyczce.
        • choruje z powodu zakażenia wirusowego, np.: odra, świnka, mononukleoza, ospa wietrzna, grypa
        • choruje na niewydolność nerek
        • choruje na cukrzycę,
        • choruje na raka
        • jest zakażony HIV
        • choruje na sarkoidozę,
        • przyjmuje leki obniżające odporność (immunosupresyjne; np. kortykosteroidowe)

        Po podaniu tuberkuliny obserwowano wystąpienie ciężkich reakcji uczuleniowych - patrz punkt 4.
        Gdy jest to możliwe, osoby poddane próbie skórnej należy obserwować pod kątem wystąpienia reakcji
        alergicznych przez 20 minut od podania.

        Tuberculin PPD RT 23 AJV a inne leki
        Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta obecnie
        lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować.
        Patrz „Ostrzeżenia i środki ostrożności”
        Tuberculin PPD RT 23 AJV można bezpiecznie stosować jednocześnie ze wszystkimi żywymi
        inaktywowanymi szczepionkami.

        Ciąża i karmienie piersią
        Jeśli pacjentka jest w ciąży, lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
        dziecko, powinna poradzić się lekarza lub farmaceuty przed poddaniem się próbie skórnej.
        Próbę skórną można wykonywać podczas ciąży i karmienia piersią.

        Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
        Tuberculin PPD RT 23 AJV nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia
        pojazdów mechanicznych i obsługę maszyn.

        Tuberculin PPD RT 23 AJV zawiera potas i sód
        Lek zawiera mniej niż 1 mmol (39 mg) potasu i mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to znaczy lek
        uznaje się za „wolny od sodu i potasu”.3. Jak jest wykonywana próba skórna

        Lekarz lub pielęgniarka wstrzyknie Tuberculin PPD RT 23 AJV do górnej warstwy skóry przedramienia.

        Zalecaną dawką jest zawsze 0,1 ml zarówno dla dzieci jak i dorosłych.

        Po wstrzyknięciu powinno pojawić się uwypuklenie o średnicy 8 – 10 mm utrzymujące się przez około
        10 minut.

        Po 48 – 72 godzinach, wynik próby skórnej zostanie oceniony przez lekarza lub pielęgniarkę. Może pojawić
        się nierówne, nieznacznie podniesione stwardnienie otoczone zaczerwienieniem, które po 72 h powinno się
        zmniejszyć.

        W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku należy zwrócić się do
        lekarza, farmaceuty lub pielęgniarki.4. Możliwe działania niepożądane

        Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

        Ciężkie działania niepożądane
        Bardzo rzadkie działania niepożądane: mogą wystąpić u mniej niż 1 na 10 000 osób
        • silne reakcje alergiczne (anafilaksja) takie jak obrzęk ust, twarzy i gardła oraz trudności z
          oddychaniem. W przypadku pojawienia się którejkolwiek z tych reakcji należy niezwłocznie
          skontaktować się z lekarzem.

        Inne działania niepożądane:

        Częste działania niepożądane: mogą wystąpić u mniej niż 1 na 10 osób

        • Ból, świąd lub podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia.

        Niezbyt częste działania niepożądane: mogą wystąpić u mniej niż 1 na 100 osób
        • Gorączka.
        • Powiększenie węzłów chłonnych.

        Rzadkie działania niepożądane: mogą wystąpić u mniej niż 1 na 1 000 osób
        • Powierzchowna degeneracja skóry (martwica skóry), która zazwyczaj ustępuje po kilku dniach.
        • Pęcherze.

        O nieznanej częstości: nie można określić na podstawie dostępnych danych
        • Odwrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia.
        • Ból głowy.
        • Pokrzywka.

        Zgłaszanie działań niepożądanych
        Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane niewymienione w tej
        ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi, farmaceucie lub pielęgniarce. Działania niepożądane można
        zgłaszać bezpośrednio do:
        Departament Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych
        Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych
        Al. Jerozolimskie 181C
        02 222 Warszawa
        Tel.: + 48 22 49 21 301
        Faks: + 48 22 49 21 309
        Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
        Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
        Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
        bezpieczeństwa stosowania leku.5. Jak przechowywać Tuberculin PPD RT 23 AJV

        Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

        Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na etykiecie. Termin ważności
        oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

        Przechowywać w lodówce (2ºC – 8ºC).

        Przechowywać w oryginalnym opakowaniu w celu ochrony przed światłem.

        Ze względów mikrobiologicznych Tuberculin PPD RT 23 AJV po otwarciu należy zużyć natychmiast.
        Jeśli nie zostanie zużyty bezpośrednio po otwarciu, wówczas użytkownik jest odpowiedzialny za czas
        i warunki przechowywania. Zazwyczaj czas przechowywania nie powinien przekraczać 24 godzin
        w temperaturze 2°C – 8°C.

        Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
        farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić środowisko.
        Tuberculin PPD RT 23 AJV nie zawiera jakiegokolwiek materiału żywego.6. Zawartość opakowania i inne informacje

        Co zawiera Tuberculin PPD RT 23 AJV
        - Substancją czynną jest: Tuberkulina PPD RT 23.

        1 dawka (0,1 ml) Tuberculin PPD RT 23 AJV 2 T.U. zawiera:
        0,04 mikrograma tuberkuliny PPD RT 23.

        - Pozostałe składniki to: disodu fosforan dwuwodny, sodu chlorek, potasu diwodorofosforan, potasu
          hydroksychinoliny siarczan, polisorbat 80, woda do wstrzykiwań.

        Jak wygląda Tuberculin PPD RT 23 AJV i co zawiera opakowanie
        Tuberculin PPD RT 23 AJV to roztwór do wstrzykiwań.
        Jest to klarowny roztwór bezbarwny do jasnożółtego.

        Wielkości opakowań: 1 lub 10 fiolek po 1,5 ml roztworu (15 dawek), w tekturowym pudełku .
        Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie.

        Podmiot odpowiedzialny i wytwórca
        AJ Vaccines A/S
        5, Artillerivej
        DK-2300 Copenhagen S
        Dania
        tel.: +45 7229 7000
        e-mail: info@ajvaccines.com

        W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji należy zwrócić się do przedstawiciela podmiotu
        odpowiedzialnego:
        AJ Vaccines A/S
        Oddział w Polsce
        ul. Grójecka 22/24 m.53
        02-021 Warszawa
        tel: +48 22 668 86 73

        Data ostatniej aktualizacji ulotki:

        Informacje przeznaczone wyłącznie dla fachowego personelu medycznego

        Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

        Reakcje typu anafilaktycznego występują bardzo rzadko. Jednak podczas próby tuberkulinowej Mantoux
        zawsze powinny być dostępne środki do ich leczenia. Gdy jest to możliwe, osoby poddane próbie skórnej
        powinny być obserwowane pod kątem wystąpienia reakcji alergicznych przez 20 minut od podania.

        Należy unikać podskórnego i domięśniowego podawania Tuberculin PPD RT 23 AJV, ponieważ po takim
        podaniu nie powstanie uwypuklenie i próbę tuberkulinową Mantoux należy powtórzyć na drugim ramieniu
        lub na tym samym w odległości co najmniej 4 cm od miejsca pierwszego wstrzyknięcia.

        Produkt leczniczy zawiera mniej niż 1 mmol (39 mg) potasu i mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na dawkę, to
        znaczy lek uznaje się za „wolny od sodu i potasu”.

        Identyfikowalność
        W celu poprawienia identyfikowalności biologicznych produktów leczniczych należy czytelnie zapisać
        nazwę i numer serii podawanego produktu.

        Interakcje z innymi lekami i inne rodzaje interakcji
        Różnorodne czynniki, takie jak: wiek, niedożywienie, niewydolność nerek, cukrzyca, immunosupresja
        wywołana produktami leczniczymi (np. kortykosteroidami) lub choroby, takie jak rak, zakażenie HIV czy
        sarkoidoza, mogą spowodować fałszywie ujemne wyniki próby tuberkulinowej. Infekcje wirusowe (takie jak
        odra, świnka, mononukleoza, ospa wietrzna, grypa itp.) mogą na kilka miesięcy obniżyć reaktywność na
        tuberkulinę.

        Zmniejszenie reaktywności może być obserwowane po podaniu szczepionek zawierających żywe wirusy, np.
        szczepionek przeciw odrze, śwince, różyczce. Konsekwencją zmniejszenia reaktywności może być wynik
        fałszywie ujemny. Dlatego, jeśli nie można wykonać próby tuberkulinowej Mantoux w tym samym czasie co
        szczepienie przeciwko odrze, śwince i różyczce, należy odłożyć wykonanie próby na 4 – 6 tygodnie.

        Tuberculin PPD RT 23 AJV może być bezpiecznie stosowana jednocześnie ze wszystkimi żywymi
        inaktywowanymi szczepionkami.

        Wielu pacjentów zakażonych równocześnie wirusem HIV i Mycobacterium tuberculosis ma anergię na
        tuberkulinę. U pacjentów z ciężkim przebiegiem gruźlicy (np. gruźlica prosówkowa) reaktywność na
        tuberkulinę może zostać osłabiona.

        Uprzednie szczepienie BCG lub niedawno przebyta infekcja niegruźliczymi prątkami środowiskowymi może
        powodować krzyżową reakcję uczuleniową i fałszywie dodatni wynik testu Mantoux.

        Dawkowanie i sposób podawania

        Dawkowanie

        Dawka to 0,1 ml roztworu.
        Tuberculin PPD RT 23 AJV wstrzykuje się śródskórnie.

        Sposób podawania

        Poniżej znajduje się szczegółowy opis stosowania Tuberculin PPD RT 23 AJV:
        • 0,1 ml roztworu wstrzykuje się za pomocą strzykawki o pojemności 1 ml z podziałką, ze skośnie
          ściętą, krótką igłą (25 Ga lub 26 Ga).
        • Wstrzyknięcie musi być wykonane dokładnie śródskórnie w środkową trzecią część przedramienia,
          ponieważ po podaniu bliżej przegubu lub stawu łokciowego reakcja może być słabsza.
        • Skórę należy lekko naciągnąć a koniec igły powinien się znajdować niemal równolegle do
          powierzchni skóry, ze ścięciem igły zwróconym ku górze. Końcówkę igły wprowadza się do
          powierzchniowej warstwy skóry właściwej.
        • Igła podczas wprowadzania powinna być widoczna przez naskórek. Roztwór wstrzykiwać powoli. Po
          wstrzyknięciu powinno pojawić się małe, blade uwypuklenie o średnicy 8 – 10 mm utrzymujące się
          przez około 10 minut.
        • Jeśli uwypuklenie nie pojawi się to znaczy, że wstrzyknięcie było wykonane zbyt głęboko i próba
          tuberkulinowa powinna być powtórzona na drugim przedramieniu lub na tym samym, ale w miejscu
          oddalonym o co najmniej 4 cm od miejsca pierwszego wstrzyknięcia (patrz punkt 4.4).

        Mogą być brane pod uwagę krajowe zalecenia dotyczące przeprowadzania próby tuberkulinowej Mantoux.

        Ocena reakcji

        Za dodatnią reakcję na Tuberculin PPD RT 23 AJV uważa się płaskie, nierówne, nieznacznie podniesione
        stwardnienie o średnicy co najmniej 6 mm, otoczone zaczerwienieniem. Reakcja powinna być oceniana po
        48–72 godzinach od wykonania testu. Po ok. 72 godzinach stwardnienie powinno się zmniejszyć. Podczas
        oceny reakcji należy brać pod uwagę tylko naciek (stwardnienie). Średnicę nacieku (stwardnienia), mierzy
        się poprzecznie do długiej osi przedramienia za pomocą przezroczystej, giętkiej, plastikowej linijki i podaje
        się w milimetrach. Zalecenia dotyczące interpretacji próby tuberkulinowej Mantoux zawiera Tabela 1.

                                                   Interpretacja wyników próby skórnej:

                                                              Wynik próby Mantoux
                                                         
        Średnica nacieku w milimetrach

                           Ujemny                         Dodatni                              Silnie dodatni
                            
        0 – 5 mm                      6 – 14 mm                           Powyżej 15 mm

        Mogą być stosowane alternatywne interpretacje, zależnie od zaleceń krajowych, czynników indywidualnych
        i epidemiologicznych.

        Interpretacja


        Dodatnia reakcja wskazuje na odpowiedź układu immunologicznego na jeden lub więcej z wymienionych
        czynników:
        • zakażenie kompleksem Mycobacterium tuberculosis, w tym M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum,
         
        M. microti lub M. tuberculosis subsp. caprae,
        • zakażenie niegruźliczymi prątkami,
        • zaszczepienie szczepionką BCG (u osób zaszczepionych szczepionką BCG wynik dodatni pojawia się
          zwykle po 4 – 8 tygodniach).

        Małe jest prawdopodobieństwo, aby reakcje większe niż 15 mm były spowodowane wcześniejszym
        szczepieniem BCG lub ekspozycją na środowiskowe mykobakterie.

        Zmniejszanie się wrażliwości na tuberkulinę

        U większości osób wrażliwość na tuberkulinę świadcząca o infekcji spowodowanej prątkiem gruźlicy
        (M. tuberculosis) lub pokrewnymi mykobakteriami utrzymuje się zazwyczaj przez całe życie, ale
        u niektórych osób może się stopniowo zmniejszać.

        Wrażliwość na tuberkulinę często maleje w ciągu kilku lat u osób zaszczepionych szczepionką BCG.

        Efekt wzmocnienia

        Jeśli tuberkulina zostanie podana osobom, u których wrażliwość na tuberkulinę zmniejszyła się, reakcja na
        próbę skórną będzie słaba lub nie wystąpi. Ponowne wykonanie próby tuberkulinowej kilka tygodni lub
        miesięcy później może wywołać intensywniejszą odpowiedź tzn. efekt wzmocnienia.
        Powtórzenie próby tuberkulinowej nie wywoła dodatniej reakcji u osób, które nie miały wcześniej
        odporności komórkowej na antygeny Tuberkulina PPD.


        Powtórna próba tuberkulinowa

        Jeśli należy powtórzyć próbę tuberkulinową, np. u pracowników służby zdrowia narażonych na infekcję
        prątkami gruźlicy, zaleca się metodę dwustopniową. U osób, u których reakcja na próbę tuberkulinową
        Mantoux była słaba lub nie wystąpiła, należy wykonać drugą próbę tuberkulinową w ciągu 2 – 4 tygodni od
        pierwszej próby.

        Konwersję próby skórnej u takich osób definiuje się jako reakcję na drugą próbę większą od 10 mm
        i zwiększenie o co najmniej 6 mm w porównaniu z reakcją w pierwszej próbie.
        Należy uznać, że osoby, u których wystąpiła konwersja próby skórnej po drugiej próbie, przeszły wcześniej
        infekcję mykobakteriami lub zostały zaszczepione szczepionką BCG. Jeśli wynik drugiej próby był ujemny,
        należy uznać, że ta osoba nie przeszła infekcji.
        Należy podkreślić, że wartość predykcyjna próby skórnej i spodziewane ryzyko gruźlicy powinny być
        oceniane indywidualnie.
        Dane o lekach i suplementach diety dostarcza Pharmindex
        Produkt został dodany do koszyka
        Przejdź do koszyka

        STREFAAPTEK.PL

        • O nas
        • Regulamin StrefaAptek.pl
        • Kontakt
        • Polityka prywatności
        • Klauzula informacyjna dla pacjenta
        • Mapa serwisu

        DLA APTEK

        • Klauzula informacyjna dla aptek
        • Współpraca
        Copyright © Medicover 2026