Fingolimod Sun, 0,5 mg, kaps. twarde, 28 szt.

1. Co to jest lek Fingolimod SUN i w jakim celu się go stosuje

Co to jest lek Fingolimod SUN
Substancją czynną leku Fingolimod SUN jest fingolimod.

W jakim celu stosuje się lek Fingolimod SUN
Lek Fingolimod SUN jest stosowany u dorosłych oraz dzieci i młodzieży (w wieku 10 lat i starszych,
o masie ciała powyżej 40 kg) w leczeniu ustępująco-nawracającej postaci stwardnienia rozsianego
(SM, łac. Sclerosis multiplex), w szczególności u:
- pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leczenie SM
lub
- pacjentów, którzy mają szybko rozwijającą się, ciężką postać SM.

Lek Fingolimod SUN nie powoduje wyleczenia z SM, ale pomaga zmniejszyć liczbę rzutów i
spowalnia postęp niesprawności spowodowanej przez SM.

Co to jest stwardnienie rozsiane
SM jest przewlekłą chorobą ośrodkowego układu nerwowego (OUN), składającego się z mózgu i
rdzenia kręgowego. W SM proces zapalny niszczy osłonkę nerwów (zwaną mieliną) znajdujących się
w OUN, uniemożliwiając im właściwe działanie. Zjawisko to nazywa się demielinizacją.

Postać ustępująco-nawracająca SM charakteryzuje się powtarzalnymi rzutami (nawrotami) objawów
ze strony układu nerwowego, odzwierciedlających proces zapalny w obrębie OUN. Objawy różnią się
u pacjentów, ale zwykle obejmują zaburzenia chodzenia, drętwienie, zaburzenia widzenia lub
równowagi. Objawy rzutów mogą całkowicie ustąpić, jednak niektóre zaburzenia mogą pozostać.

Jak działa lek Fingolimod SUN
Lek Fingolimod SUN pomaga chronić OUN przed atakiem układu immunologicznego, zmniejszając
zdolność niektórych krwinek białych (limfocytów) do swobodnego przemieszczania się po organizmie
pacjenta oraz powstrzymując je przed przenikaniem do mózgu i rdzenia kręgowego. W ten sposób lek
ogranicza uszkodzenie nerwów powodujące SM. Ten lek osłabia także niektóre reakcje immunologiczne
organizmu.

2. Informacje ważne przed zastosowaniem leku Fingolimod SUN

Kiedy nie stosować leku Fingolimod SUN
- jeśli pacjent ma zmniejszoną odpowiedź immunologiczną (z powodu zespołu niedoboru
  odporności, choroby lub przyjmowania leków hamujących działanie układu odpornościowego)
- jeśli lekarz podejrzewa, że u pacjenta występuje rzadka infekcja mózgu zwana postępującą
  leukoencefalopatią wieloogniskową (PML) lub jeśli u pacjenta została stwierdzona PML;
- jeśli u pacjenta występuje ciężkie czynne zakażenie lub czynne zakażenie przewlekłe, takie
  jak zapalenie wątroby lub gruźlica;
- jeśli u pacjenta występuje czynna choroba nowotworowa
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba wątroby
- jeśli w ciągu ostatnich 6 miesięcy u pacjenta wystąpił zawał serca, dławica piersiowa, udar
  bądź objawy ostrzegawcze udaru lub pewne typy niewydolności serca;
- jeśli u pacjenta występuje pewien rodzaj nieregularnego lub nieprawidłowego bicia serca
  (arytmia), dotyczy to także pacjentów, u których badanie elektrokardiograficzne (EKG)
  wykazało wydłużenie odstępu QT przed rozpoczęciem leczenia tym lekiem
- jeśli pacjent obecnie przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki na nieregularne bicie serca, takie
  jak chinidyna, dyzopiramid, amiodaron lub sotalol
- jeśli pacjentka jest w ciąży lub jest w wieku rozrodczym i nie stosuje skutecznej antykoncepcji
- jeśli pacjent ma uczulenie na fingolimod lub którykolwiek z pozostałych składników tego leku
  (wymienionych w punkcie 6).

Jeśli taka sytuacja ma miejsce lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować się z lekarzem, przed
zastosowaniem leku Fingolimod SUN.

Ostrzeżenia i środki ostrożności
Przed rozpoczęciem stosowania leku Fingolimod SUN należy omówić to z lekarzem:
- jeśli u pacjenta występują ciężkie zaburzenia oddychania podczas snu (bezdech senny)
- jeśli pacjent został poinformowany, że zapis EKG jest u niego nieprawidłowy
- jeśli u pacjenta występują objawy wolnej częstości akcji serca (np. zawroty głowy,
  nudności lub kołatania serca)
- jeśli pacjent przyjmuje lub ostatnio przyjmował leki spowalniające częstość akcji serca (takie
  jak leki beta-adrenolityczne, werapamil, diltiazem lub iwabradyna, digoksyna, leki hamujące
  cholinesterazę lub pilokarpina)
- jeśli pacjent miał w przeszłości nagłe utraty przytomności lub omdlenia
- jeśli pacjent planuje poddać się szczepieniu
- jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną
- jeśli pacjent ma lub miał zaburzenia wzroku lub inne objawy obrzęku w środku pola widzenia
  (plamce) z tyłu oka (stan zwany obrzękiem plamki, patrz niżej), zapalenie lub zakażenie oka
  (zapalenie błony naczyniowej oka), lub jeśli pacjent ma cukrzycę, która może być przyczyną
  problemów ze wzrokiem
- jeśli pacjent ma choroby wątroby
- jeśli pacjent ma wysokie ciśnienie krwi, którego nie można obniżyć za pomocą leków
- jeśli u pacjenta występuje ciężka choroba płuc lub kaszel typowy dla osób palących.

Jeśli którakolwiek z tych sytuacji ma miejsce lub pacjent ma wątpliwości, należy skonsultować się z
lekarzem przed przyjęciem leku Fingolimod SUN.

Mała częstość akcji serca (bradykardia) i nieregularne bicie serca
Na początku leczenia lub po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod SUN 0,5 mg u pacjentów, którzy
wcześniej przyjmowali inny lek zawierający fingolimod w mniejszej dawce (dawka dobowa 0,25 mg),
fingolimod spowalnia częstość akcji serca. W konsekwencji pacjent może odczuwać zawroty głowy,
zmęczenie, silne bicie serca lub może dojść do obniżenia ciśnienia krwi. Jeśli objawy te będą ostre,
należy poinformować o tym lekarza, ponieważ może zajść konieczność natychmiastowego
leczenia. Fingolimod może również powodować nieregularne bicie serca, zwłaszcza po przyjęciu
pierwszej dawki. Nieregularne bicie serca zazwyczaj powraca do normy po mniej niż jednym dniu.
Mała częstość akcji serca zazwyczaj powraca do normy w ciągu jednego miesiąca. W tym okresie
zwykle nie oczekuje się żadnego klinicznie istotnego wpływu na częstość akcji serca.

Lekarz poprosi pacjenta o pozostanie w gabinecie lekarskim lub przychodni przez co najmniej
6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki leku Fingolimod SUN lub po pierwszym przyjęciu dawki leku
Fingolimod SUN 0,5 mg w przypadku zmiany leczenia z dawki dobowej 0,25 mg, z cogodzinnym
pomiarem tętna i ciśnienia krwi, aby w razie wystąpienia działań niepożądanych, które zdarzają się na
początku leczenia, można było zastosować odpowiednie leczenie. Przed pierwszą dawką leku
Fingolimod SUN oraz po zakończeniu 6-godzinnej obserwacji u pacjenta zostanie wykonane badanie
EKG. W tym czasie lekarz może prowadzić ciągłe monitorowanie czynności serca pacjenta za
pomocą badania elektrokardiograficznego. Jeśli po 6 godzinach obserwacji u pacjenta zostanie
stwierdzona bardzo wolna lub zmniejszająca się częstość akcji serca lub jeśli badanie EKG wykaże
nieprawidłowości, może zajść potrzeba dłuższego monitorowania stanu pacjenta (przez co najmniej
2 godziny dłużej lub ewentualnie do następnego dnia), aż do ustąpienia tych objawów. Takie samo
postępowanie może być zalecane, jeśli pacjent wznawia leczenie tym lekiem po przerwie w leczeniu,
w zależności od tego, jak długo trwała ta przerwa i jak długo pacjent przyjmował ten lek przed
przerwaniem leczenia.

Jeśli u pacjenta występuje nieregularne lub nieprawidłowe bicie serca, bądź czynniki ryzyka tych
zdarzeń, jeśli występuje nieprawidłowy zapis EKG bądź choroba serca, lub niewydolność serca,
fingolimod może nie być dla niego odpowiedni.

Jeśli u pacjenta w przeszłości wystąpiła nagła utrata przytomności lub spowolnienie czynności serca,
lek Fingolimod SUN może w tych przypadkach nie być dla niego odpowiedni. Może zajść potrzeba
konsultacji z kardiologiem (specjalistą zajmującym się sercem), który doradzi jak rozpocząć leczenie
tym lekiem, w tym jak prowadzić monitorowanie pacjenta w nocy.

Jeśli pacjent przyjmuje leki, które mogą zmniejszać częstość akcji serca lek Fingolimod SUN może nie
być wówczas odpowiedni. Może zajść konieczność konsultacji z kardiologiem, który sprawdzi, czy
pacjent może przejść na leczenie innymi lekami, które nie zmniejszają częstości akcji serca,
aby umożliwić leczenie lekiem Fingolimod SUN. Jeśli taka zmiana leczenia nie będzie możliwa,
kardiolog doradzi pacjentowi jak rozpoczynać leczenie tym lekiem, z uwzględnieniem monitorowania
pacjenta w nocy.

Pacjenci, którzy nigdy nie chorowali na ospę wietrzną
Jeśli pacjent nigdy nie chorował na ospę wietrzną, lekarz sprawdzi odporność pacjenta na działanie
wirusa ospy wietrznej (wirus varicella zoster). Jeśli pacjent nie jest chroniony przed działaniem
wirusa, może wymagać podania szczepionki przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN.
Jeśli taka sytuacja ma miejsce, lekarz opóźni rozpoczęcie leczenia tym lekiem o jeden miesiąc po
pełnym cyklu szczepienia.

Zakażenia
Fingolimod zmniejsza liczbę białych krwinek (zwłaszcza liczbę limfocytów). Białe krwinki
zwalczają zakażenia. Podczas przyjmowania tego leku (oraz do 2 miesięcy po zakończeniu leczenia),
pacjent może łatwiej ulegać infekcjom. Wszelkie istniejące infekcje mogą się nasilić. Zakażenia
mogą być ciężkie i zagrażać życiu pacjenta. Jeśli pacjent uważa, że występuje u niego zakażenie, ma
gorączkę, odczuwa objawy grypy, ma półpaśca lub ból głowy, któremu towarzyszy sztywność karku,
wrażliwość na światło, nudności, wysypka i (lub) splątanie lub napady drgawkowe (mogą to być
objawy zapalenia opon mózgowych i (lub) zapalenia mózgu spowodowanego zakażeniem
grzybiczym lub zakażeniem przez wirusy herpes), powinien natychmiast skontaktować się z 
lekarzem, ponieważ stan ten może być ciężki i zagrażać życiu.

U pacjentów leczonych fingolimodem zgłaszano zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV),
w tym przypadki brodawczaka, dysplazji, brodawek i nowotworu złośliwego związanego z HPV.
Lekarz rozważy u pacjenta potrzebę zaszczepienia przeciwko HPV przed rozpoczęciem leczenia.
U kobiet lekarz zaleci także badania przesiewowe w kierunku HPV.

PML
PML jest rzadkim zaburzeniem mózgu spowodowanym zakażeniem, które może prowadzić do
ciężkiej niepełnosprawności lub śmierci. Lekarz prowadzący zleci badanie metodą rezonansu
magnetycznego (MRI) przed rozpoczęciem leczenia i podczas leczenia, aby monitorować ryzyko
PML.

Jeśli pacjent uważa, że jego choroba pogarsza lub jeśli pacjent zauważy u siebie jakiekolwiek nowe
objawy, na przykład zmiany nastroju lub zachowania, nowe osłabienie lub nasilenie istniejącego
osłabienia po jednej stronie ciała, zmiany widzenia, splątanie, chwilowe braki pamięci lub trudności
dotyczące mowy i porozumiewania się, należy jak najszybciej porozmawiać o tym z lekarzem. Mogą
to być objawy PML. Należy także porozmawiać z partnerem lub opiekunami i poinformować ich o
stosowanym leczeniu. Mogą wystąpić objawy, których pacjent sam nie będzie świadomy.
Jeśli u pacjenta wystąpi PML, stan ten można leczyć, a leczenie fingolimodem zostanie przerwane. U
niektórych pacjentów po usunięciu fingolimodu z organizmu dochodzi do reakcji zapalnej. Ta
reakcja (zwana zapalnym zespołem rekonstrukcji immunologicznej, IRIS) może prowadzić do
pogorszenia stanu pacjenta, w tym pogorszenia czynności mózgu.

Obrzęk plamki
Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN lekarz może skierować na badania okulistyczne
pacjentów z istniejącymi obecnie lub występującymi w przeszłości zaburzeniami widzenia lub innymi
objawami obrzęku w środku pola widzenia (plamce) z tyłu oka, zapaleniem lub zakażeniem oka
(zapaleniem błony naczyniowej oka) lub z cukrzycą.

Lekarz może skierować pacjenta na badania okulistyczne po 3 do 4 miesiącach od rozpoczęcia
leczenia fingolimodem.

Plamka to niewielki obszar siatkówki, znajdujący się z tyłu oka, umożliwiający wyraźne i ostre
widzenie kształtów, kolorów i innych szczegółów. Fingolimod może powodować opuchnięcie
plamki, czyli stan zwany obrzękiem plamki. Obrzęk ten zazwyczaj występuje w ciągu pierwszych
4 miesięcy leczenia tym lekiem.

Ryzyko wystąpienia obrzęku plamki jest większe u pacjentów z cukrzycą lub z przebytym zapaleniem
błony naczyniowej oka. W takim przypadku lekarz zleci pacjentowi regularne badania okulistyczne
w celu wykrycia obrzęku plamki.

Jeśli u pacjenta wystąpi obrzęk plamki, należy poinformować o tym lekarza przed wznowieniem
leczenia tym lekiem.

Obrzęk plamki może wywołać pewne objawy zaburzeń widzenia, takie same jak w przypadku ataku
SM (zapalenia nerwu wzrokowego). Na wczesnym etapie objawy mogą w ogóle nie występować.
Należy poinformować lekarza o wszelkich zmianach widzenia. Lekarz może skierować pacjenta
na badania okulistyczne, zwłaszcza jeśli:
- środek pola widzenia stanie się nieostry lub zacieniony;
- w środku pola widzenia pojawi się ubytek;
- wystąpią trudności z widzeniem kolorów lub drobnych szczegółów.

Próby czynnościowe wątroby
Pacjenci z ciężkimi chorobami wątroby nie powinni przyjmować fingolimodu. Ten lek może wpływać
na wyniki prób czynnościowych wątroby. Pacjent prawdopodobnie nie odczuje żadnych objawów,
jednak w razie wystąpienia żółtego zabarwienia skóry lub białek oczu, nieprawidłowego ciemnego
(brązowego) koloru moczu, bólu w prawej części brzucha, zmęczenia, mniejszego niż zwykle 
odczuwania głodu lub niewyjaśnionych nudności i wymiotów, należy natychmiast powiedziećo tym
lekarzowi.

Jeśli u pacjenta którykolwiek z wyżej wymienionych objawów wystąpi po rozpoczęciu leczenia
lekiem Fingolimod SUN, należy natychmiast powiedzieć o tym lekarzowi.

Przed, w trakcie i po leczeniu lekarz zleci badania krwi w celu monitorowania czynności wątroby.
Jeśli wyniki badań wskażą na zaburzenia czynności wątroby, leczenie tym lekiem może zostać
przerwane.

Wysokie ciśnienie krwi
Lekarz może regularnie sprawdzać ciśnienie krwi, ponieważ fingolimod powoduje niewielkie
zwiększenie ciśnienia krwi.

Choroby płuc
Fingolimod ma niewielki wpływ na czynność płuc. Pacjenci z ciężką chorobą płuc lub kaszlem
typowym dla osób palących podlegają większemu ryzyku wystąpienia działań niepożądanych.

Liczba krwinek
Oczekiwanym efektem działania fingolimodu jest zmniejszenie liczby krwinek białych we krwi.
Ich liczba zazwyczaj powraca do normy w ciągu 2 miesięcy po zakończeniu leczenia. W razie potrzeby
wykonania badań krwi, należy poinformować lekarza o przyjmowaniu tego leku. W przeciwnym razie
lekarz może nie być w stanie zinterpretować wyników badania krwi, a w przypadku pewnych badań
lekarz może zlecić pobranie większej ilości krwi niż zazwyczaj.

Przed rozpoczęciem stosowania leku Fingolimod SUN, lekarz potwierdzi, czy liczba białych krwinek
we krwi jest odpowiednia do rozpoczęcia leczenia i może zlecić regularne powtarzanie badań.
W przypadku, gdy pacjent nie ma wystarczającej liczby białych krwinek, może być konieczne
przerwanie leczenia tym lekiem.

Zespół odwracalnej tylnej encefalopatii (ang. posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES,)
U pacjentów z SM leczonych fingolimodem rzadko zgłaszano występowanie choroby zwanej
zespołem odwracalnej tylnej encefalopatii (PRES). Objawy tej choroby mogą obejmować silny ból
głowy o nagłym początku, splątanie, napady drgawkowe i zmiany widzenia. Jeśli podczas leczenia
tym lekiem u pacjenta wystąpi którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast powiedzieć o tym
lekarzowi, ponieważ stan ten może być ciężki.

Nowotwór
U pacjentów z SM leczonych fingolimodem zgłaszano występowanie raków skóry. W przypadku
stwierdzenia na skórze wszelkich guzków (np. błyszczących guzków o zabarwieniu perłowym), plam
lub otwartych owrzodzeń niegojących się w ciągu kilku tygodni należy natychmiast powiedzieć o tym
lekarzowi prowadzącemu. Objawy raka skóry mogą obejmować nieprawidłowe narośla lub zmiany
w tkance skórnej (np. nietypowe znamiona), które z czasem zmieniają kolor, kształt lub wielkość.
Przed rozpoczęciem leczenia tym lekiem konieczne jest przeprowadzenie oględzin skóry w celu
wykrycia obecności wszelkich guzków na skórze. Lekarz prowadzący będzie również przeprowadzał
regularne kontrole skóry podczas leczenia fingolimodem. Jeśli wystąpią problemy skórne, lekarz
prowadzący może skierować pacjenta do dermatologa, który po konsultacji może zdecydować o
konieczności regularnych wizyt.

U pacjentów z SM leczonych fingolimodem zgłaszano występowanie pewnego rodzaju nowotworu
układu chłonnego (chłoniaka).

Narażenie na słońce i ochrona przed promieniowaniem słonecznym
Fingolimod osłabia układ immunologiczny.
Taki stan zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych, zwłaszcza raków skóry. Pacjent
powinien ograniczyć ekspozycję na słońce i promieniowanie UV poprzez:
- noszenie odpowiedniej odzieży ochronnej.
- regularne nakładanie kremu z filtrem o wysokim stopniu ochrony przed promieniowaniem UV.

Nietypowe zmiany w mózgu związane z rzutem SM
U pacjentów leczonych lekiem Fingolimod SUN zgłaszano rzadkie przypadki występowania nietypowo
dużych zmian w mózgu związanych z rzutem SM. W przypadku ciężkiego rzutu SM lekarz prowadzący
rozważy wykonanie badania MRI w celu oceny tego stanu i zdecyduje o ewentualnej potrzebie
zaprzestania przyjmowania tego leku.

Zmiana leczenia z innych leków na lek Fingolimod SUN
Lekarz może zmienić leczenie bezpośrednio z interferonu-beta, octanu glatirameru lub fumaranu
dimetylu na lek Fingolimod SUN, jeśli nie ma żadnych objawów nieprawidłowości, spowodowanych
przez wcześniejsze leczenie. Lekarz może zlecić badanie krwi w celu wykluczenia tych
nieprawidłowości. Po przerwaniu leczenia natalizumabem, może być konieczne odczekanie
2 do 3 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN. W przypadku zmiany leczenia
z teriflunomidu lekarz może doradzić pacjentowi odczekanie pewnego czasu lub przejście procedury
przyspieszonej eliminacji leku. Pacjenci leczeni wcześniej alemtuzumabem wymagają starannej
oceny i omówienia swojej sytuacji z lekarzem, przed podjęciem decyzji, czy lek Fingolimod SUN jest
dla nich odpowiedni.

Kobiety w wieku rozrodczym
Jeśli fingolimod jest stosowany podczas ciąży, może on mieć szkodliwy wpływ na nienarodzone
dziecko. Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN lekarz wyjaśni pacjentce, na czym
polega ryzyko i poprosi o wykonanie testu ciążowego, aby wykluczyć ciążę. Lekarz przekaże
pacjentce kartę wyjaśniającą, czemu nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania tego leku.
W karcie znajdują się również informacje, co robić, aby uniknąć zajścia w ciążę podczas stosowania
tego leku. Pacjentki muszą stosować skuteczną antykoncepcję podczas leczenia i przez okres
2 miesięcy po przerwaniu leczenia (patrz punkt „Ciąża i karmienie piersią”).

Pogorszenie SM po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod SUN
Nie należy przerywać przyjmowania tego leku, ani zmieniać dawki bez uprzedniej konsultacji
z lekarzem.

Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM
pogarsza się po przerwaniu leczenia tym lekiem. Taka sytuacja może być poważna (patrz
„Przerwanie stosowania leku Fingolimod SUN” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe działania
niepożądane”).

Pacjenci w podeszłym wieku
Doświadczenie ze stosowaniem fingolimodu u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) jest
ograniczone. W razie wątpliwości należy zasięgnąć porady lekarza.

Dzieci i młodzież
Lek Fingolimod SUN nie jest przeznaczony do stosowania u dzieci w wieku poniżej 10 lat, ponieważ
nie został przebadany u pacjentów z SM w tej grupie wiekowej.

Ostrzeżenia i środki ostrożności wymienione wyżej odnoszą się również do dzieci i młodzieży.
Szczególnie ważne dla dzieci i młodzieży oraz ich opiekunów są następujące informacje:
- Przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN lekarz sprawdzi stan szczepień
  pacjenta. Jeśli pacjent nie otrzymał pewnych szczepień, może być konieczne zaszczepienie
  się przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN.
- Podczas pierwszego przyjmowania leku Fingolimod SUN lub podczas zmiany dawki dobowej
  z 0,25 mg innego leku zawierającego fingolimod na 0,5 mg leku Fingolimod SUN, lekarz będzie
  monitorował częstość akcji serca i tętno (patrz „Mała częstość akcji serca (bradykardia) i
  nieregularne bicie serca” wyżej).
- Jeśli u pacjenta wystąpią drgawki lub napady padaczkowe przed lub w trakcie przyjmowania
  leku Fingolimod SUN, należy powiedzieć o tym lekarzowi.
- Jeśli u pacjenta wystąpi depresja lub lęk lub jeśli pacjent będzie odczuwał obniżenie nastroju
  lub niepokój podczas przyjmowania leku Fingolimod SUN, należy powiedzieć o tym lekarzowi.
  Pacjent może wymagać ściślejszego monitorowania.

Fingolimod SUN a inne leki
Należy powiedzieć lekarzowi lub farmaceucie o wszystkich lekach przyjmowanych przez pacjenta
obecnie lub ostatnio, a także o lekach, które pacjent planuje przyjmować. Należy poinformować lekarza
jeśli pacjent stosuje któryś z poniższych leków:
- leków hamujących lub modulujących działanie układu odpornościowego, w tym innych leków
  stosowanych w leczeniu SM, takich jak interferon beta, octan glatirameru, natalizumab,
  mitoksantron, teriflunomid, fumaran dimetylu lub alemtuzumab. Nie wolno stosować leku
  Fingolimod SUN razem z tymi lekami, ponieważ mogłoby to nasilić wpływ na układ
  odpornościowy (patrz także „Kiedy nie stosować leku Fingolimod SUN”).
- kortykosteroidów, z powodu możliwości sumowania się ich działania na układ odpornościowy.
- szczepionek. Jeśli pacjent wymaga podania szczepionki, powinien najpierw skonsultować się
  z lekarzem. W trakcie i do 2 miesięcy po leczeniu lekiem Fingolimod SUN, pacjenci
  nie powinni otrzymywać pewnego rodzaju szczepionek (żywych szczepionek atenuowanych),
  ponieważ mogłyby one wywołać zakażenie, któremu miały zapobiec. Inne szczepionki mogą
  również nie być skuteczne, jeśli zostaną podane w tym okresie.
- leków spowalniających czynność serca (na przykład leków beta-adrenolitycznych, takich jak
  atenolol). Stosowanie leku Fingolimod SUN razem z tymi lekami mogłoby nasilić wpływ na
  czynność serca w pierwszych dniach leczenia tym lekiem.
- leków na nieregularne bicie serca, takich jak chinidyna, dizopiramid, amiodaron lub sotalol.
  Nie wolno stosować leku Fingolimod SUN pacjentom przyjmującym te leki, ponieważ jego
  zastosowanie mogłoby nasilić wpływ na nieregularne bicie serca (patrz także „Kiedy nie
  stosować leku Fingolimod SUN”).
- innych leków:
  o inhibitory proteazy, leki stosowane w przypadku zakażeń, takie jak ketokonazol,
    azolowe leki przeciwgrzybicze, klarytromycyna lub telitromycyna.
  o karbamazepina, ryfampicyna, fenobarbital, fenytoina, efawirenz lub preparaty dziurawca
    (możliwe ryzyko zmniejszonej skuteczności fingolimodu).

Ciąża i karmienie piersią
Jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, przypuszcza że może być w ciąży lub gdy planuje mieć
dziecko, powinna poradzić się lekarza przed zastosowaniem tego leku.

Ciąża
Leku Fingolimod SUN nie należy stosować w ciąży, jeśli pacjentka stara się zajść w ciążę lub jeśli
pacjentka może zajść w ciążę i nie stosuje skutecznej antykoncepcji. Jeśli ten lek jest stosowany
podczas ciąży, istnieje ryzyko szkodliwego wpływu na nienarodzone dziecko. Odsetek wad
wrodzonych obserwowanych u dzieci narażonych na działanie fingolimodu podczas ciąży jest około
dwa razy większy niż obserwowany w populacji ogólnej (u których odsetek wad wrodzonych wynosi
ok. 2-3%). Najczęściej zgłaszane wady wrodzone obejmują wady rozwojowe serca, nerek i układu
mięśniowo-szkieletowego.

Z tego względu, jeśli pacjentka jest w wieku rozrodczym:
- przed rozpoczęciem leczenia lekiem Fingolimod SUN lekarz poinformuje pacjentkę
  o ryzyku dla nienarodzonego dziecka i poprosi o wykonanie testu ciążowego w celu
  upewnienia się, że pacjentka nie jest w ciąży
oraz
- należy stosować skuteczną antykoncepcję podczas przyjmowania leku Fingolimod SUN oraz w
  ciągu dwóch miesięcy po zakończeniu leczenia, aby uniknąć zajścia w ciążę. Należy
  porozmawiać z lekarzem o skutecznych metodach antykoncepcji.

Lekarz przekaże pacjentce kartę wyjaśniającą dlaczego nie powinna zajść w ciążę podczas stosowania
leku Fingolimod SUN.

Jeśli pacjentka zajdzie w ciążę podczas stosowania tego leku, należy natychmiast powiedzieć
o tym lekarzowi. Lekarz podejmie decyzję o przerwaniu leczenia (patrz „Przerwanie stosowania leku
Fingolimod SUN” w punkcie 3, a także punkt 4 „Możliwe działania niepożądane”). Pacjentka będzie
także musiała zgłosić się na kontrolne badania prenatalne.

Karmienie piersią
Nie należy karmić piersią podczas przyjmowania leku Fingolimod SUN. Lek ten może przenikać
do mleka kobiecego, stwarzając ryzyko ciężkich działań niepożądanych u dziecka.

Prowadzenie pojazdów i obsługiwanie maszyn
Lekarz poinformuje pacjenta, czy jego choroba umożliwia mu bezpieczne prowadzenie pojazdów,
w tym jazdę na rowerze i obsługiwanie maszyn. Nie należy spodziewać się, by ten lek miał wpływ
na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Jednakże na początku leczenia pacjent musi pozostać w gabinecie lekarskim lub w przychodni przez
6 godzin po przyjęciu pierwszej dawki tego leku. W tym czasie oraz potencjalnie po nim, może być
zaburzona zdolność prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn.

Fingolimod SUN zawiera potas
Ten lek zawiera 0,013 mmol (albo 0,515 mg) potasu na kapsułkę/maksymalną dawkę dobową.
Należy wziąć to pod uwagę u pacjentów z zmniejszoną czynnością nerek i u pacjentów
kontrolujących zawartość potasu w diecie.

Fingolimod SUN zawiera sód
Ten lek zawiera mniej niż 1 mmol (23 mg) sodu na kapsułkę, to znaczy lek uznaje się za „wolny od
sodu”.

3. Jak stosować lek Fingolimod SUN

Leczenie lekiem Fingolimod SUN będzie nadzorowane przez lekarza mającego doświadczenie
w leczeniu stwardnienia rozsianego.

Ten lek należy zawsze przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. W razie wątpliwości należy
zwrócić się do lekarza.

Zalecana dawka to:

Dorośli:
Jedna kapsułka twarda leku Fingolimod SUN 0,5 mg na dobę.

Dzieci i młodzież (w wieku 10 lat i starsi):
Dawka zależy od masy ciała:
- dzieci i młodzież o masie ciała 40 kg lub mniejszej: jedna kapsułka 0,25 mg na dobę.
  Lek Fingolimod SUN, 0,5 mg, kapsułki twarde nie jest odpowiedni dla dzieci i młodzieży
  o masie ciała 40 kg lub mniejszej. Inne leki zawierające fingolimod są dostępne w mniejszej
  dawce (kapsułki 0,25 mg).
- dzieci i młodzież o masie ciała powyżej 40 kg: jedna kapsułka twarda leku Fingolimod SUN
  0,5 mg na dobę.

Dzieci i młodzież rozpoczynający leczenie od jednej kapsułki 0,25 mg na dobę innego leku
zawierającego fingolimod, a później osiągający stabilną masę ciała powyżej 40 kg otrzymają od lekarza
zalecenie zmiany dawki na jedną kapsułkę leku Fingolimod SUN, 0,5 mg raz na dobę. W tym przypadku
zaleca się powtórzenie okresu obserwacji jak po podaniu pierwszej dawki leku.

Nie należy przekraczać zalecanej dawki.

Lek Fingolimod SUN jest przeznaczony do stosowania doustnego.

Lek Fingolimod SUN należy przyjmować raz na dobę, popijając szklanką wody. Kapsułki leku
Fingolimod SUN należy zawsze połykać w całości, bez ich otwierania. Lek Fingolimod SUN można
przyjmować z posiłkiem lub bez.
Przyjmowanie leku Fingolimod SUN o tej samej porze każdego dnia ułatwi pamiętanie o zażyciu leku.

W razie pytań o czas trwania leczenia lekiem Fingolimod SUN, należy zwrócić się do lekarza lub
farmaceuty.

Zastosowanie większej niż zalecana dawki leku Fingolimod SUN
Jeśli pacjent przyjął zbyt dużą dawkę leku, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Pominięcie zastosowania leku Fingolimod SUN
Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod SUN krócej niż przez 1 miesiąc i zapomniał przyjąć 1 dawki
przez cały dzień, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej dawki. Lekarz może
zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania następnej dawki.

Jeśli pacjent przyjmuje lek Fingolimod SUN przez co najmniej 1 miesiąc i zapomniał przyjmować lek
przez ponad 2 tygodnie, należy skontaktować się z lekarzem przed przyjęciem następnej dawki.
Lekarz może zdecydować o zatrzymaniu pacjenta na obserwacji podczas przyjmowania następnej
dawki. Jednak, jeśli pacjent zapomniał przyjmować lek przez okres do 2 tygodni, może przyjąć
następną dawkę zgodnie z planem.

Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.

Przerwanie stosowania leku Fingolimod SUN
Nie należy przerywać leczenia lekiem Fingolimod SUN ani zmieniać dawkowania bez wcześniejszego
porozumienia z lekarzem.

Lek Fingolimod SUN utrzymuje się w organizmie maksymalnie przez 2 miesiące po przerwaniu
leczenia. W tym czasie liczba białych krwinek (liczba limfocytów) może również być zmniejszona
i mogą nadal występować działania niepożądane opisane w tej ulotce. Po przerwaniu leczenia lekiem
Fingolimod SUN należy odczekać 6-8 tygodni przed rozpoczęciem nowego leczenia SM.

U pacjentów wznawiających leczenie lekiem Fingolimod SUN po ponad 2 tygodniach od zaprzestania
stosowania leku, może ponownie wystąpić działanie na częstość akcji serca, obserwowane zazwyczaj
po rozpoczęciu leczenia po raz pierwszy i konieczne będzie monitorowanie stanu pacjenta w gabinecie
lekarskim lub przychodni z powodu wznowienia leczenia. Nie należy wznawiać leczenia tym lekiem
po przerwie trwającej ponad dwa tygodnie bez konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Lekarz prowadzący zdecyduje czy i w jaki sposób należy monitorować pacjenta po przerwaniu
leczenia tym lekiem. Należy natychmiast powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent uważa, że występujące u
niego SM pogarsza się po przerwaniu leczenia lekiem Fingolimod SUN. Taka sytuacja może być
poważna.

W razie jakichkolwiek dalszych wątpliwości związanych ze stosowaniem tego leku, należy zwrócić
się do lekarza lub farmaceuty.

4. Możliwe działania niepożądane

Jak każdy lek, lek ten może powodować działania niepożądane, chociaż nie u każdego one wystąpią.

Niektóre działania niepożądane mogą być lub mogą stać się ciężkie.
Często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 10)

- kaszel z odkrztuszaniem, nieokreślone przykre uczucie w klatce piersiowej, gorączka (objawy
  zaburzeń płuc)
- zakażenie herpeswirusami (półpasiec lub opryszczka) z takimi objawami jak pęcherze, uczucie
  pieczenia, swędzenia lub ból skóry, zazwyczaj powyżej górnej części ciała lub twarzy. Innymi
  objawami może być gorączka i osłabienie na wczesnym etapie zakażenia, a następnie
  drętwienie, swędzenie lub czerwone plamy z ciężkim bólem
- wolne bicie serca (bradykardia), nieregularne bicie serca 
- typ raka skóry zwany rakiem podstawnokomórkowym (BCC), który często występuje w
  postaci perłowego guzka, chociaż może również mieć inny wygląd
- wiadomo, że depresja i lęk występują częściej w populacji pacjentów z SM i były one także
  zgłaszane u dzieci i młodzieży leczonych fingolimodem
- utrata masy ciała.

Niezbyt często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 100)
- zapalenie płuc z takimi objawami jak gorączka, kaszel, trudności w oddychaniu
- obrzęk plamki (opuchlizna w środku pola widzenia w siatkówce, z tyłu oka) z takimi objawami
  jak cienie lub ubytki w środku pola widzenia, nieostre widzenie, trudności w postrzeganiu
  kolorów i szczegółów
- zmniejszenie liczby płytek krwi, co zwiększa ryzyko krwawienia lub powstawania siniaków
- czerniak złośliwy (rodzaj raka skóry, który zazwyczaj rozwija się z nietypowego znamienia).
  Możliwe objawy czerniaka obejmują występowanie znamion, których wielkość, kształt,
  wypukłość lub zabarwienie może z czasem zmieniać się lub mogą wystąpić nowe znamiona.
  Znamiona mogą swędzieć, krwawić lub wrzodzieć
- drgawki, napady padaczkowe (częściej u dzieci i młodzieży niż u osób dorosłych)

Rzadko (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 1 000)

- stan zwany zespołem tylnej odwracalnej encefalopatii (PRES, ang. posterior reversible
  encephalopathy syndrome). Objawy mogą obejmować nagły, ciężki ból głowy, splątanie,
  napady padaczki i (lub) zaburzenia widzenia
- chłoniak (rodzaj nowotworu obejmującego układ chłonny)
- rak kolczystokomórkowy: rodzaj raka skóry, który może mieć postać twardego, czerwonego
  guzka, owrzodzenia pokrytego strupem lub świeżego owrzodzenia w miejscu istniejącej blizny

Bardzo rzadko (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 10 000)
- nieprawidłowości w zapisie badania EKG (inwersja załamka T)
- guz związany z zakażeniem ludzkim herpeswirusem typu 8 (mięsak Kaposiego)

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)

- reakcje alergiczne, w tym objawy wysypki lub swędzącej pokrzywki, obrzęk warg, języka lub
  twarzy, których wystąpienie jest bardziej prawdopodobne w dniu rozpoczęcia leczenia
  fingolimodem
- objawy choroby wątroby (w tym niewydolności wątroby) takie, jak zażółcenie skóry lub
  białek oczu (żółtaczka), nudności lub wymioty, ból w prawej części brzucha, ciemne
  (brązowe) zabarwienie moczu, mniejsze niż zwykle odczuwanie głodu, zmęczenie i
  nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby. W bardzo rzadkich przypadkach
  niewydolność wątroby może prowadzić do przeszczepienia wątroby.
- ryzyko rzadkiego zakażenia mózgu zwanego postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią
  (PML). Objawy PML mogą być podobne do nawrotu SM. Mogą również wystąpić objawy,
  których pacjent sam nie będzie świadomy, takie jak zmiany nastroju lub zachowania, chwilowe
  braki pamięci, trudności z mówieniem i porozumiewaniem się, które powinien ocenić lekarz,
  aby wykluczyć PML. Dlatego, jeśli pacjent uważa, że występujące u niego SM nasila się lub
  jeśli pacjent lub bliscy pacjenta zauważą jakiekolwiek nowe bądź nietypowe objawy, bardzo
  ważne jest, by jak najszybciej powiedzieć o tym lekarzowi prowadzącemu.
- zaburzenia zapalne po zaprzestaniu leczenia fingolimodem (znane jako zapalny zespół
  rekonstrukcji immunologicznej lub IRIS)
- zakażenia kryptokokowe (rodzaj zakażeń grzybiczych), w tym kryptokokowe zapalenie opon
  mózgowych z takimi objawami jak ból głowy, któremu towarzyszy sztywność karku,
  wrażliwość na światło, nudności i (lub) splątanie
- rak z komórek Merkla (rodzaj raka skóry). Możliwe objawy raka z komórek Merkla obejmują
  obecność niebolesnego guzka w kolorze surowego mięsa lub niebieskawo-czerwonym,
  umiejscowionego często na twarzy, głowie lub szyi. Rak z komórek Merkla może również mieć
  postać twardego, niebolesnego guzka lub masy. Długotrwała ekspozycja na słońce i osłabienie
  układu immunologicznego mogą wpłynąć na ryzyko wystąpienia raka z komórek Merkla.
- po przerwaniu leczenia fingolimodem objawy SM mogą nawrócić i ulec pogorszeniu
  w porównaniu z okresem sprzed leczenia i w czasie jego trwania. 
- autoimmunologiczna postać niedokrwistości (zmniejszonej liczby czerwonych krwinek),
  w której czerwone krwinki są niszczone (autoimmunologiczna niedokrwistość
  hemolityczna).

Jeżeli u pacjenta wystąpi którekolwiek z poniższych działań niepożądanych należy natychmiast
skonsultować się z lekarzem.

Inne działania niepożądane
Bardzo często (może dotyczyć więcej niż 1 pacjenta na 10)

- zakażenie wirusem grypy z takimi objawami jak zmęczenie, dreszcze, ból gardła, bóle stawów
  lub mięśni, gorączka
- uczucie ucisku lub bólu policzków i czoła (zapalenie zatok)
- ból głowy
- biegunka
- ból pleców
- zwiększona aktywność enzymów wątrobowych w badaniach krwi
- kaszel

Często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 10)

- grzybica wywołana przez dermatofity, zakażenia grzybicze skóry (łupież pstry)
- zawroty głowy
- silny ból głowy, któremu często towarzyszą nudności, wymioty i wrażliwość na światło
  (objawy migreny)
- mała liczba białych krwinek (limfocyty, leukocyty)
- osłabienie
- swędząca, czerwona, piekąca wysypka (wyprysk)
- świąd
- zwiększenie stężenia tłuszczów (trójglicerydów) we krwi
- łysienie
- duszność
- depresja
- nieostre widzenie (patrz także punkt dotyczący obrzęku plamki pod hasłem „Niektóre działania
  niepożądane mogą być lub stać się ciężkie”)
- nadciśnienie tętnicze (ten lek może powodować łagodny wzrost ciśnienia krwi)
- ból mięśni
- ból stawów.

Niezbyt często (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 100)

- mała liczba białych krwinek (neutrofile)
- nastrój depresyjny
- nudności.

Rzadko (może dotyczyć mniej niż 1 pacjenta na 1 000)

- nowotwór układu chłonnego (chłoniak).

Częstość nieznana (częstość nie może być określona na podstawie dostępnych danych)
- obrzęki obwodowe.

Jeśli którykolwiek z tych objawów występuje z dużym nasileniem, należy powiedzieć o tym
lekarzowi.

Zgłaszanie działań niepożądanych
Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niepożądane, w tym wszelkie objawy niepożądane
niewymienione w ulotce, należy powiedzieć o tym lekarzowi lub farmaceucie, lub pielęgniarce.
Działania niepożądane można zgłaszać bezpośrednio do Departamentu Monitorowania
Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych,
Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych: 
Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, tel.: 22 49-21-301, fax: 22 49-21-309
Strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl
Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.
Dzięki zgłaszaniu działań niepożądanych można będzie zgromadzić więcej informacji na temat
bezpieczeństwa stosowania leku.

5. Jak przechowywać lek Fingolimod SUN

Lek należy przechowywać w miejscu niewidocznym i niedostępnym dla dzieci.

Nie stosować tego leku po upływie terminu ważności zamieszczonego na pudełku tekturowym oraz
blistrze po „Termin ważności (EXP)”.
Termin ważności oznacza ostatni dzień podanego miesiąca.

Nie przechowywać w temperaturze powyżej 30ºC.

Leków nie należy wyrzucać do kanalizacji ani domowych pojemników na odpadki. Należy zapytać
farmaceutę, jak usunąć leki, których się już nie używa. Takie postępowanie pomoże chronić
środowisko.

6. Zawartość opakowania i inne informacje

Co zawiera lek Fingolimod SUN
- Substancją czynną leku jest fingolimod. Każda kapsułka twarda zawiera 0,5 mg fingolimodu
  (w postaci fingolimodu chlorowodorku).
- Pozostałe składniki to:
- Wypełnienie kapsułki: magnezu stearynian, polakrylin potasu (patrz punkt 2), krospowidon typ
  A, krzemionka koloidalna, bezwodna
- Otoczka kapsułki:
  Wieczko kapsułki: żelaza tlenek, żółty (E 172), tytanu dwutlenek (E 171), żelatyna, sodu
  laurylosiarczan
  Korpus kapsułki: tytanu dwutlenek (E 171), żelatyna, sodu laurylosiarczan
  Tusz: szelak (E 904), glikol propylenowy (E 1520), potasu wodorotlenek, żelaza tlenek, czarny
  (E 172).

Jak wygląda lek Fingolimod SUN i co zawiera opakowanie
Żelatynowe kapsułki twarde leku Fingolimod SUN, 0,5 mg składają się z żółtego nieprzezroczystego
wieczka i białego nieprzezroczystego korpusu z nadrukowanym czarnym tuszem osiowo „064” na
wieczku i na korpusie.

Lek Fingolimod SUN jest dostępny w opakowaniach zawierających blistry perforowane podzielne na
dawki pojedyncze.

Wielkości opakowań: pudełko tekturowe zawierające 7 x 1, 28 x 1, 56 x 1 lub 98 x 1 kapsułek
twardych.

Nie wszystkie wielkości opakowań muszą znajdować się w obrocie w danym kraju.

Podmiot odpowiedzialny
Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.
Polarisavenue 87
2132 JH Hoofddorp
Holandia

Wytwórca/Importer
Sun Pharmaceutical Industries Europe B.V.
Polarisavenue 87 
13 V008
2132 JH Hoofddorp
Holandia

Terapia S.A.
Strada Fabricii nr 124
400632 Cluj-Napoca, Cluj
Rumunia

Ten produkt leczniczy jest dopuszczony do obrotu w krajach członkowskich Europejskiego
Obszaru Gospodarczego pod następującymi nazwami:
Niemcy: Fingolimod Basics
Hiszpania: Fingolimod SUN
Francja: Fingolimod SUN
Włochy: Fingolimod SUN
Holandia: Fingolimod SUN
Wielka Brytania (Irlandia Północna): Fingolimod SUN

Data ostatniej aktualizacji ulotki: 10.09.2025 r.

Inne źródła informacji
Najnowsze zatwierdzone informacje o tym leku są dostępne pod następującym adresem URL:
https://sunpharma.com/poland-educational-materials/